早期肺癌,小範圍切除可行嗎?

韓國輔仁大學附屬首爾聖瑪麗醫院胸心血管外科Moon MH醫生,於2018年7月在《Respirology呼吸病學》雜誌(該雜誌為“亞洲太平洋呼吸病學會”官方雜誌)上報道了他們的臨床研究結果,他們認為直徑為2厘米或更小的早期肺癌,沒有淋巴結轉移或遠處轉移的病人,肺段切除術和肺葉切除術,具有相當的總體生存率(OS)和肺癌特異性生存率(LCSS)。

隨著專家的不斷呼籲,越來越多的45歲以上的人,願意接受胸部CT檢查,來篩查早期肺癌。45歲是肺癌發病率開始陡升的起始年齡群。因此,早期肺癌的發現率和診斷率最近10多年有了明顯的提升。早期肺癌,腫塊小於等於2厘米,該做什麽手術呢?

早期肺癌手術,目前標準的手術是肺葉切除術加縱隔淋巴清掃。

一個人左肺有兩葉,右肺有三葉。肺是進行氣體交換的場所,正常人切除一葉肺組織,盡管氣體交換的總麵積有所下降,但是人體具有很大的能力儲備,因此術後對正常的生活影響很小。

然而,隨著年齡的增大,肺功能逐漸的減退,有效氣體交換的麵積逐漸減少,因此肺葉切除對肺功能不好的人,影響還是非常大的,特別是有慢性阻塞性肺病,肺氣腫,肺大泡或以前曾經做過肺葉切除或肺葉部分切除的病人。

那麽小範圍切除肺癌病灶,是否可行呢?如果小範圍能達到根治早期肺癌的目的,又盡可能多地保留肺組織,這樣對病人的呼吸功能影響要小很多。

肺段切除術,是小範圍切除早期肺癌的一種常用手術方法,但是其療效是否確切,還存在爭議。一葉肺組織包含有3-5個肺段,如果一個癌病灶局限於一個肺葉內或靠近兩個肺段交界,那麽醫生就可以做一個肺段切除,或兩個相鄰肺段切除,這樣可以保留一葉肺中的其他肺段。

很多人擔心直徑小於等於2厘米的肺癌病灶,臨床病理指定為非小細胞肺癌,並不代表腫瘤的生物學特性,比如癌的轉移性、侵潤性、氣道播散性,就局限於肺段這個小範圍內。因此認為,肺段切除,不足以完全切除肺癌病灶侵襲的範圍。

Moon MH醫生從美國國家癌症研究院創立的SEER癌症研究數據庫中,回顧性分析了從2000到2014年間收錄的1,154,742例原發性肺癌,去除了不符合研究條件的病例,最後有15,358例早期肺癌手術病人列為研究對象,其中14,549例做了肺葉切除術,809例做了肺段切除術。5年總體生存率,肺葉切除術為76%,肺段切除術為74.4%,兩者在統計學上沒有顯著的差異。其他統計方法也證實兩者沒有差異。肺段切除術更傾向於老年人,75歲以上老人肺段切除術和肺葉切除術臨床結果相當。

因此,Moon醫生最後的結論為:臨床上在手術之前,明確肺癌腫瘤小於等於2厘米,排除有淋巴結或遠處轉移,可選手術策略,就是肺段切除術了。

信息來源:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29465766

下麵是論文所涉及的臨床資料和研究結果,供胸外科專家研究。