胃癌手術,機器人為啥比腹腔鏡費時?

很多文獻報道,機器人胃癌手術時間,比腹腔鏡手術,要長很多,但是,沒有文獻分析為什麽?

中南大學湘雅醫院胃腸外科劉合利主任醫師,在世界著名腹腔鏡胃癌專家、日本國立癌症中心東病院胃腸外科主任木下敬弘教授支持下,對機器人胃癌手術時間問題進行了研究。研究論文,於2018年6月25日發表在《Surgical Endoscopy》。

湘雅醫院胃腸外科劉合利主任醫師,圖片來自中南大學湘雅醫院網站

日本國立癌症中心東病院,胃腸外科主任木下敬弘教授,圖片來自Internet

研究項目連續選取了10例機器人遠端胃癌手術(RDG),同時選取了10例腹腔鏡遠端胃癌手術(LDG)病例作為對照比較。研究比較內容,包括整個手術時間長度,每個手術步驟操作時間,器械更換時間,另外還記錄術中更換器械次數和取出鏡頭擦拭次數。

機器人遠端胃癌手術場景圖,圖片來自Internet

腹腔鏡胃癌手術場景圖,圖片來自Internet

整個手術時間分成兩部分,有效手術時間和垃圾時間。

研究發現,機器人整個手術時間為273分鍾,腹腔鏡手術為216分鍾,機器人整整比腹腔鏡手術長57分鍾(P=0.000)。但是如果比較兩種手術的有效手術時間,機器人隻比腹腔鏡長15分鍾(RDG 145分鍾vs LDG 130,P=0.094)。

整個手術分成6大手術操作步驟,但是每一個步驟,兩組用時沒有顯著差異。

但是,垃圾時間,包括手術器械的設置、裝載、手術機械臂的定位等消耗的時間,機器人需要127分鍾,而腹腔鏡隻需要86分鍾,因此機器人比腹腔鏡浪費在垃圾時間上,多了42分鍾(P=0.001)。

手術中更換手術器械次數,兩組沒有顯著差異,但是機器人每次更換器械需要的時間,比腹腔鏡明顯要長很多。

術中取出腔鏡鏡頭擦拭次數,機器人更換了11次,而腹腔鏡更換了16次(P=0.005)。

這項研究成果,非常有經濟價值和臨床價值。如果把腹腔鏡手術作為標準用時,那麽機器人需要多一個小時手術時間。如果把有效手術時間作為標準,無論腔鏡還是機器人遠端胃癌手術,隻需要130-145分鍾,那麽機器人需要浪費近2個半小時垃圾時間,腹腔鏡手術浪費1個半小時垃圾時間。

因此,發明一個更聰明、更簡單的手術裝置,可以大大地減少垃圾時間。另外,作者提到,發明一套係統能更高效地更換器械,同時提供一套更加成熟的能量器械,有了這些改進和手術器械,顯而易見,還能減少手術有效時間。

信息來源:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29943067