腔鏡術後腸梗阻,是誰在作怪?

胡迪主任今天講的故事和腹腔鏡醫生天天手術結果有關,題目是“腔鏡術後腸梗阻,是誰在作怪“。

一名22歲的女性,因急性闌尾炎住院,診斷明確,外科醫生決定采用腹腔鏡闌尾切除術,術中很快找到闌尾,確診闌尾炎症,采用腔鏡切割吻合器,靠近闌尾根部橫斷盲腸,手術不複雜,病人第二天就出院。

一周後,病人因腹痛,惡性嘔吐,再次急診入院,CT發現小腸梗阻,再次行腹腔鏡探查手術。

小腸梗阻的原因是什麽呢?

很快找到原因了,在上次手術盲腸切割吻合線的一側殘端,掛著一顆縫釘,一個圈縫合在盲腸的切割殘端上,另一個圈勾住附近一段小腸壁上,形成一個內疝的條件,小腸和係膜從這個縫釘的下麵穿過,造成內疝,影響了腸管的血液供應和腸管的正常蠕動。

幸虧手術及時,醫生取走那顆作怪的縫釘,解除了內疝的因素,腸管很快恢複血供,避免了梗阻腸管切除的風險。醫生用周邊的腸係膜包住盲腸上的縫釘線,病人術後很快康複。

一顆小小的縫釘,造成病人術後腸梗阻,如果搶救不及時,可能會造成一段梗阻腸管壞死,最後不得不切除壞死的腸管。這給病人帶來的肉體創傷和精神損傷,是非常可怕的。

胡迪主任再次給大家展示了另外一例闌尾手術後,因為外掛縫釘造成的小腸梗阻的照片。

腹腔鏡手術,做胃腸道的切割和吻合,沒有腔鏡切割吻合器,醫生寸步難行。手術中經常看到胃腸切割端的兩頭,可以看到外掛的縫釘。臨床上,絕大部分醫生,不采取任何措施。因為半顆縫釘縫合在組織上,還承擔著縫合止血的目的。

那麽要不要對外掛的縫釘采取什麽措施呢?胡迪主任今天講的故事,就是因為沒有采取措施,而造成縫釘引起的腸梗阻。

腹腔鏡手術中,最好要檢查一下外掛縫釘形狀。一般來說,吻合器采用金屬鈦或鈦合金作為材料,擊發器械後,在外力的作用下,縫釘變形成為B字形,對組織進行縫合止血,相當於臨床醫生手工用針線做了兩次縫合打結。如果沒有形成B形,外掛縫釘沒有形成完整的圈,而是像魚鉤形彎曲,這種形狀的外掛縫釘,具有潛在勾住腸管或係膜,造成內疝的可能性。縫釘如果彎曲成B字形了,但是,釘尖從釘冠部穿出去很多,如果拿放大鏡仔細看釘尖部,可以看到釘尖已經彎曲成微小魚鉤,這也存在勾住其他組織的可能性。

因此在術中發現這兩種縫釘形狀,胡迪主任建議用剪刀,將外露縫釘剪掉,並且讓已經縫合在組織上的縫釘圈繼續留在組織上,因為縫釘是金屬,彎曲成型後如果沒有外力,是不會改變形狀的,這樣縫釘可以繼續行使其縫合止血的功能。

不要將整個縫釘從組織上拽下來,一方麵造成組織損傷,另一方麵組織缺少了這顆縫釘的縫合,可能存在出血或瘺的可能。

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