經肛門全直腸係膜切除術(TaTME)最新臨床進展

據《Annals of Surgery》2017年7月期刊報道,國際TaTME協作研究團體第一批注冊720病例臨床報告認為,TaTME可以獲得質量良好的切除標本和良好的近期療效,在腫瘤治療學上是安全、有效的。

TaTME是最新發展起來的微創經肛門手術技術,用於解決直腸手術在盆腔分離的手術難點,目前尚缺乏多國多中心的大樣本臨床研究,來驗證其手術的安全性和有效性。

在直腸腫瘤的下方,經肛門荷包縫合將遠端直腸和腫瘤段直腸隔離。徹底衝洗肛管直腸殘餘空間部分,是非常有必要,而且能改進腫瘤學治療效果

本研究項目的主要目的,通過多國多中心注冊會員錄入的病人,進行TaTME治療直腸癌和直腸良性疾病的近期臨床效果和腫瘤學治療效果評估。評估的首要終點結果“ 達到良好全直腸係膜切除術的TME結果”,第二個終點結果評估近期不良事件。利用單變量和多變量因素回歸分析, 來評判不良標本出現的獨立預測因素。

據來自23個國家66個注冊成員單位參與的國際TaTME協作研究團體報道,第一批收錄的720病例,其中634例直腸癌,86例良性疾病。男性病人占67%,平均BMI指數26.5kg/m. 中轉開腹和會陰切口分別為6.3%和2.8%。按TME標準完整切除的標本占85%,稍微有點缺損的占11%,R1切除2.7%。產生質量不好的標本的風險因素包括MRI顯示直腸環周有腫瘤侵犯,腫瘤離齒狀線小於2厘米,腹腔鏡下向盆腔分離太深,據肛緣小於4厘米。術後死亡率0.5%,其他患病率32.6%。

經肛門,荷包縫合將遠端直腸與近端直腸隔離,  在荷包線的遠處切開直腸

經肛門,荷包縫合將遠端直腸與近端直腸隔離,

在荷包線的遠處切開直腸

論文的結論:TaTME在腫瘤治療學上是安全、有效的,短期療效和獲得高質量手術標本令人可以接受。要開展TaTME手術,需要接受結構性的培訓,同時需要隨機抽樣對照研究來進一步評估該項手術技術。

信息來源:Annals of Surgery. 266(1):111-117, JUL 2017

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